様式第２７号（第２０条関係）
第　　　　　号
年　　月　　日

　様
実施機関名　　　　　　　　　

諮問をした旨の通知書

　　　　年　月　日付けの　　　　　　に対する審査請求について、次のとおり薩摩川内市情報公開・個人情報保護審査会に諮問したので、個人情報の保護に関する法律第１０５条第２項の規定により通知します。

１　審査請求に係る保有個人情報の内容		
２　審査請求に係る開示決定等（訂正決定等、利用停止決定等）		
３　審査請求の内容	
⑴　審査請求日

⑵　審査請求の趣旨

４　諮問をした日・諮問番号	年　　月　　日　　諮問第　　　号	
５　所管課等	
電話　　　　　　内線