様式第7号(第10条関係)
製造所等使用休止・再開届出書

年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　　　　様

申請者　　　　　　　(電話　　　　)　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
設置者	住所	　　　　　　　　　　　　　　　　　電話	
	氏名	　	
設置場所	　	
製造所等の別	　	貯蔵所又は取扱所の区分	　	
許可年月日	年　　月　　日	完成検査年月日	年　　月　　日	
許可番号	第　　　　　号	検査番号	第　　　　　号	
危険物の類、品名(指定数量)、最大数量	第　　　　類
	　	指定数量の倍数	
倍　	
休止又は再開年月日	　　　　　　　　年　　月　　日	
休止又は再開の理由	　	
その他必要な事項	　	
※受付欄	※経過欄	
　	　	
備考　1　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　　2　休止又は再開の区域、位置等を明示した図面を添付すること。
　　　　3　※印の欄は、記入しないこと。