様式第62号(第55条関係)

第　　　　　号　　

介護保険料納付証明書

被保険者番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
納付義務者氏名	　	
　あなたが　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日までに支払った介護保険料は、以下のとおりです。
年度	納付済保険料額	備考	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
合計	　	　	
　上記のとおり介護保険料を納付したことを証明します。

　　　　　　年　　月　　日

薩摩川内市長