様式第２号（第６条関係）
第　　　号

水道事業指定給水装置工事事業者証

（商号又は名称）　　　　　　　　　　　　

（氏名又は代表者名）　　　　　　　　　　

薩摩川内市水道事業給水条例第６条第１項の規定に基づき指定した者であることを証する。

年　　月　　日

有効期限　　　　　年　　月　　日までとする。

薩摩川内市長　　　　　　　　　　印