様式第3号その2(第2条関係)
　確認番号　第　　　　　号

ビラ作成枚数確認書

　薩摩川内市議会議員及び薩摩川内市長の選挙における選挙運動用自動車の使用並びに選挙運動用ビラ及び選挙運動用ポスターの作成の公営に関する条例第9条の規定に基づき、下記のビラ作成枚数は、公職選挙法(昭和25年法律第100号)第142条第1項第6号に定める枚数の範囲内のものであることを確認する。

　　　　　　年　　月　　日

薩摩川内市選挙管理委員会委員長　　　　　　　　　　印　

記

1　選挙の名称
　　　　　　　　年　　月　　日執行　　　　　　　　選挙

2　候補者の氏名

3　ビラ作成枚数
　　　　　　　　　　　　　　　　　枚

備考
　1　この確認書は、ビラ作成業者に提出してください。
　2　この確認書を受領したビラ作成業者は、公費の支払の請求をする場合には、ビラ作成証明書とともに当該確認書を請求書に添付してください。
　3　この確認書に記載された候補者について公職選挙法(昭和25年法律第100号)第93条第1項(同条第2項において準用する場合を含む。)の規定により供託物が没収された場合には、ビラ作成業者は、薩摩川内市に支払を請求することはできません。