様式第2号その2(第2条関係)
ビラ作成枚数確認申請書

　下記のビラ作成枚数につき、薩摩川内市議会議員及び薩摩川内市長の選挙における選挙運動用自動車の使用並びに選挙運動用ビラ及び選挙運動用ポスターの作成の公営に関する条例第9条の規定による確認を受けたいので申請します。

　　　　　　　年　　月　　日

　薩摩川内市選挙管理委員会委員長　　　　様

年　　月　　日　執行　　　　　　　　　選挙　

候補者氏名　　　　　　　　　　印　

記
1　契約年月日　　　　　年　　　月　　　日

2　契約の相手方の氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名

3　確認申請枚数　　　　　　　　枚

区分	作成枚数	　左のうち確認済又は確認申請枚数	
前回までの累積枚数(a)	枚	枚	
今回の枚数　　　　(b)	枚	枚	
枚数計　(a)＋(b)	枚	枚	
備考	　	　	
備考
　1　この申請書は、ビラ作成業者ごとに別々に提出してください。
　2　この申請書は、ビラ作成枚数について公費負担の対象となるものの確認を受けるためのものです。
　3　「前回までの累積枚数」には、他のビラ作成業者によって作成された枚数を含めて記載してください。