様式第３号（第６条関係）

ごみ減量再資源化補助金（リサイクル推進員設置）交付申請書

年　　月　　日　

薩摩川内市長　　　　　　　　　　様

申請者　名称
代表者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

リサイクル推進員を下記のとおり設置しましたので、補助金を交付くださるよう薩摩川内市ごみ減量再資源化補助金交付要綱第６条第２項の規定に基づき、関係書類を添えて申請します。

記

リサイクル推進員	氏　　名	住　　　所	

			

			
設置日		
補助金申請額	円　　　	
補助金振込口座	金融機関名		
	支店・出張所・支所名		
	口座名義		
	預金種類		
	口座番号