様式第１２号（第１３条関係）

介護保険要介護認定・要支援認定却下通知書

　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

薩摩川内市長　　　　　　　　　　

　　　　年　月　日にあなたが行った介護保険法に基づく要介護認定・要支援認定等の申請を却下します。
被保険者番号		被保険者氏名		

却下理由		

不服の申立て
この決定に不服があるときは、この決定があったことを知った日の翌日から起算して、3箇月以内に鹿児島県介護保険審査会に審査請求をすることができます(なお、この決定があったことを知った日の翌日から起算して3箇月以内であっても、この決定の日の翌日から起算して1年を経過すると審査請求をすることができなくなります。)。また、処分の取消しの訴えは、前記の審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内に薩摩川内市を被告として(訴訟において薩摩川内市を代表する者は薩摩川内市長となります。)提起することができます。なお、処分の取消しの訴えは、前記の審査請求に対する裁決を経た後(次の①から③までのいずれかに該当するときを除く。)でなければ提起することができないこととされています。①審査請求があった日から3箇月を経過しても裁決がないとき。②処分、処分の執行又は手続の続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき。③その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるとき。