様式第13号(第6条関係)

年　　月　　日　

　薩摩川内市長　　　　様

所在地　　　　　　　　　　　　　　　　
事業者名　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　　　印　

指定対象施設事業廃(休)止届

　　　　　年　　月　　日付け　第　　号により指定を受けた特別措置適用対象施設は、次のとおり事業を廃(休)止したのでお届けします。

1　特別措置適用対象施設名

2　廃(休)止の理由

3　廃(休)止年月日

4　再開の見通し