様式第１１号（第５条関係）
常用就職届
私は、就職活動を行った結果、次のとおり期間の定めのない、又は６箇
月以上の雇用が見込まれる就職をしたので届け出ます。
この就職によって、住居確保給付金が支給中止となる収入要件を超える
月収入が得られた場合は、収入が得られた月の翌々月以降の家賃相当分か
ら支給が中止されることについて了解します。

薩摩川内市長　　　　　　　　　　様
年　　月　　日　

住所
氏名　　　　　　　　　　　
	
就職先	

	フリガナ
事業所名	

	
	事業所の住所			
	就職日	年　　　月　　　日		
	
住居確保給付金の支給状況	

	住宅入居日		

	支給期間	　　年　　月（　　　　年　　月家賃相当分）から
　　年　　月（　　　　年　　月家賃相当分）まで		
	支給額	月額　　　　　　　　　　円		
	
添付書類	
収入見込額が確認できる書類
	
（注意事項）
この報告を行った月以降、収入額を確認することができる書類を、毎月提
出してください。