様式第１０号（第５条関係）

年　　月　　日　

薩摩川内市長　　　　　　　　　　様

住所
氏名　　　　　　　　　　　

住居確保給付金常用就職活動状況報告書

私は、常用就職に向けて、次のとおり就職活動を行いましたので、報告します。
なお、就職が決まったときは、常用就職届を速やかに提出します。

１　公共職業安定所を活用した就職活動
公共職業安定所へ通った回数（※）　　　　　　　　回
うち公共職業安定所から紹介状を受けた件数　　　　件
※　職業相談確認票に記録した活動もカウントに含めること。

２　就職活動状況　※　活動内容欄は、左の該当する番号を記載すること。
会社名		求職先の内容	
住所・電話		就業形態		
		職種		
仕事内容		勤務時間		
活動内容

１．電話
２．メール
３．履歴書
４．面接
５．その他	活動日	活動内容	具体的な活動内容	

				
				
結果	　月　　日	採用　　不採用（理由　　　　　　　　　）	
探した方法	公共職業安定所、新聞・広告、求人誌、知人の紹介、その他（　　　　）	

会社名		求職先の内容	
住所・電話		就業形態		
		職種		
仕事内容		勤務時間		
活動内容

１．電話
２．メール
３．履歴書
４．面接
５．その他	活動日	活動内容	具体的な活動内容	

				
				
結果	　月　　日	採用　　不採用（理由　　　　　　　　　　）	
探した方法	公共職業安定所、新聞・広告、求人誌、知人の紹介、その他（　　　　）