様式第11号(第9条関係)

法定外公共物占用等許可権利譲渡承認申請書

年　　月　　日　　

　薩摩川内市長　　　　様

申請者　譲り渡す者　　　　　　　　　　

住所　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　印　

譲り受ける者　　　　　　　　　

住所　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　印　

　法定外公共物の占用等の許可に係る権利の譲渡の承認について、次のとおり申請します。

許可番号	　	
許可年月日	　	
譲渡する予定の権利内容	　	
譲渡予定年月日	　	
譲渡理由	　	
添付書類	1　許可書の写し
2　譲渡の原因を証する書面(　　　　　　　　　　　　　　　　)	
(注)　添付書類の(　)内には書類名を記入すること。