様式第６号（第４条関係）

法定外公共物占用等許可事項変更申請書

年　　月　　日

薩摩川内市長　　　　　　　　　　様

申請者　住所
氏名　　　　　　　　　　㊞
担当者
電話

法定外公共物の占用等の許可に係る事項を変更したいので、次のとおり申請します。

許可番号		
許可年月日		
変更内容	変更前		
	変更後		
変更理由		
添付書類	１　許可書の写し
２　変更事項を表す書類
（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
（注）１　申請人が法人である場合には、「住所」の欄には主たる事務所の所在地、「氏名」の欄には名称及び代表者の氏名を記載するとともに「担当者」の欄には所属・氏名を記載してください。
２　添付書類の（　）内には、書類名を記入すること。