様式第4号(第4条関係)

年　　月　　日　

　　指定管理者　　　　　　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

生活支援ハウス利用誓約書

　薩摩川内市生活支援ハウスを利用するに当たり、関係条例等を遵守するとともに、次の事項を誠実に履行することを誓約します。万一、不都合が生じたときは、当該生活支援ハウスを退去します。
　1　他の利用者と連帯協力するとともに、定められた事項を厳守します。
　2　関係職員の指示に従います。
　3　他の利用者に迷惑をかけるような行為はしません。
　4　居室の美化清掃に努め、清潔な生活をします。
　5　火気には万全の注意を払い、居室には危険物、不潔な物等を持ち込みません。
　6　施設を損傷した場合は弁償します。
　7　事故の防止には万全の注意を払います。
　8　けが又は病気をした場合には直ちに生活援助員に届けます。