様式第3号(第2条関係)

墓地(納骨堂・火葬場)の区域(施設)変更許可申請書

年　　　月　　　日　　

　　薩摩川内市長　　　　　　　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
生年月日　　　　　　　　　　　　
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	

　墓地(納骨堂・火葬場)の区域(施設)を変更したいので、墓地、埋葬等に関する法律(昭和23年法律第48号)第10条第2項の規定により、関係書類を添付して申請します。

1　墓地(納骨堂・火葬場)
　(1)　所在地
　(2)　名称

2　変更事項(墓地の場合は区域の面積を、納骨堂又は火葬場の場合は敷地及び建物の面積を記入すること。)
　変更前
　変更後

3　変更の理由

4　その他参考事項