様式第7号(第7条関係)
年　　月　　日　
　薩摩川内市工業用水道事業
　　　薩摩川内市長　　　　　　　　　　様

所在地　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　印　

給水施設工事申込書

　次のとおり給水施設の工事を実施したいので申し込みます。

受水工場名	　	
受水工場場所名	　	
工事の種別	　新設　　増設　　改造　　撤去	
基本水量(増加、減少)決定年月日	m3／日
　　　　　年　　　月　　　日	
使用計画	基本水量	m3／日	
	時間最大使用水量	m3／時	
	受水槽有効容量	m3　　	
	　	　	
	備考	　	
工事完成予定年月日	年　　　　月　　　　日　　	
第　　　　　号　
年　　月　　日　
　　　　　　　　　　　　　　　　様
薩摩川内市工業用水道事業　　　　　　　　　　　
薩摩川内市長　　　　　　　　　　　　　　　　　
　上記について(別記条件を付して)承認します。なお、工事は指定業者の中から選定し施工させてください。
(備考)1　本書は2部提出すること。
　　　2　実施設計書を添付すること。