様式第6号(第6条関係)
年　　月　　日　
　薩摩川内市工業用水道事業
　　　薩摩川内市長　　　　　　　　　　様

住所(所在地)　　　　　　　　　　　　

名称　　　　　　　　　　　　

代表者氏名　　　　　　　　　　印　

住所等変更届

　次のとおり変更したのでお届けします。

受水団地名	　	
受水工場名	　	
変更事項	変更前	　	
	変更後	　	
(変更の理由)