様式第1号(第2条関係)
年　　月　　日　
　薩摩川内市工業用水道事業
　　　薩摩川内市長　　　　　　　　　　様

所在地　　　　　　　　　　　　

名称　　　　　　　　　　　　

代表者氏名　　　　　　　　　　印　

使用者の地位承継承認申請書

　次のとおり、使用者の地位を承継したく申請します。

受水団地名	　	
受水工場名	　	
基本水量	　	
時間最大使用水量	　	
承継の種別	　	
承継者	住所	　	
	氏名