様式第2号(第13条関係)
第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　様

薩摩川内市消防局　　　　　　　　
消防局長　　　　　　　　　　印　

鑑定依頼書

件名	　	
出火日時	年　　月　　日	火災番号	号	
出火場所	　	
鑑定物件等	　	物件数	件	
採取日	　　　　　　　年　　月　　日	
問い合わせ先	　　　　　課　　　　　係　担当者	

鑑定依頼目的事項	
添付書類