様式第5号(第6条関係)
個人演説会開催処理簿
選挙の名称	　	開催候補者の氏名	　	左記の住所	　	
薩摩川内市選挙管理委員会から開催申出通知月日	月　日	左記申出の可否	可否	左記を薩摩川内市選挙管理委員会及び候補者に通知した月日	月　　日	
候補者の開催希望月日時間	月　　　日	午前
午後	時　分から	午前
午後	　時　分まで	
開催した月日時間	月　　　日	午前
午後	時　　分から	午前
午後	　　時　　分まで	
設備の程度	照明	常設　W　個
臨時　W　個	演壇	演壇　　　　　個
盆・水差・コップ
各々　　　　個	聴衆席	机　　　　　個
いす　　　　脚
ビニールマット
枚
畳　　　　　畳	
	拡声機	式	人夫	　	その他	　	
演説者の氏名	　	費用納付の状況	　	摘要	　	
備考
　1　費用納付の状況欄は、本人納・国庫負担・県市負担の別及びその受納月日・金額を記載すること。
　2　摘要欄には行事等の都合により拒否したときの理由、天災その他避けることができない事故により個人演説会が開催できなかった状況、その報告年月日、中止の届出等の事項を記載すること。