様式第3号(第4条関係)

年　　月　　日

　　　　　　様

薩摩川内市選挙管理委員会　　　
委員長　　　　　　　　印
個人演説会開催申出通知書
　公職選挙法第163条の規定により次のとおり申出があったので、公職選挙法施行令第115条の規定により通知します。
　なお、施設使用の可否について、速やかに薩摩川内市選挙管理委員会及び申出の候補者に通知してください。
1　申出の開催日時　　　　　　　　　　年　　月　　日
午　　時　　分から　　　　　　　　　　　
午　　時　　分まで　　　　　　　　　　　
2　施設の名称
3　申出の候補者等
　(1)　選挙名
　(2)　党派及び氏名
　(3)　住所
　(4)　連絡先の電話番号
4　費用の負担区分　　　　　無料　　　　　候補者負担
5　その他