様式第11号(第10条関係)
年　　月　　日　　

　　薩摩川内市教育委員会　　様

住所　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　印　　

事業実績報告書

　薩摩川内市文化財保護条例第　　条の規定により交付された市費補助金による
が完了したので、関係書類を添えて下記のとおり実績を報告します。

記

1　種別、名称及び員数
2　指定書の記号番号
3　指定年月日
4　指定文化財の所在の場所
5　所有者の氏名又は名称及び住所
6　管理者がある場合は、その氏名又は名称及び住所
7　事業の内容
8　事業の実施期間
9　事業に要した経費
10　その他参考となるべき事項
　(注)　添付書類
　　　　　1　工事完成届
　　　　　2　工事完了を示す写真又は見取図
　　　　　3　補助金に係る収支決算書