様式第8号(第20条関係)
　	
　
	障害児福祉手当
特別障害者手当
(福祉手当)	受給者死亡届	　	
　	
　	(ふりがな)受給資格者氏名	　	　	
		　		
	住所	　		
	死亡年月日	年　　　月　　　日　　　　　　　		

　　上記のとおり、受給資格者が死亡したので届けます。

　　　　　　　年　　　月　　　日

住所　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　印　　

(死亡した者との続柄)　　　　　

　薩摩川内市福祉事務所長　　　　様

	
◎　この届には、死亡を証明する書類(死亡診断書等)を添付してください。