様式第7号(第6条関係)

氏名等変更届出書

年　　月　　日　　

　薩摩川内市長　　　　様

届出者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　印　　
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	

　次のとおり　　　　　　　　　を変更したので、薩摩川内市海岸法施行細則第6条第2項の規定により届け出ます。
1	許可年月日及び番号	年　　月　　日　　　　　第　　　　号	
2　許可の内容	　	
3　許可の期間	年　　月　　日から
年　　月　　日まで	　日間	
4　変更の内容	変更前	　	変更後	　	
5　変更年月日	年　　月　　日	
6　備考	　	
注1　届出人は氏名等を変更しようとする者とし、変更後の氏名等で届け出るものとする。
　2　次の書類を添付すること。
　　(1)　許可書及び命令書の写し
　　(2)　氏名等の変更の事実を証する書類
　3　氏名を自筆で記入したときは、押印を省略することができる