様式第7号(第5条関係)

漁業集落排水設備管理人選定届

年　　月　　日　　

　薩摩川内市長　　　　様

所有者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
電話番号　　　　　　　　　　　　

　下記の者を漁業集落排水設備管理人に選定します。
処理区名	　	
設置場所	　	
建築物用途	①住宅　②店舗　③店舗付住宅
④事業所(種別：　　　　　　)　⑤その他(　　　　　)	
管理人	住所	　	
	氏名	印　	
	電話番号	　	
備考