様式第3号(第5条関係)
撤去勧告書
第　　　　　号
年　　月　　日

　住所
　氏名　　　　　　　　様	
　	法人の場合は、名称及び代表者の氏名	　	
薩摩川内市長　　　　　　　　印

　薩摩川内市放置自動車の発生の防止及び適正な処理に関する条例第9条の規定により、下記の自動車を撤去するよう勧告します。

記

1　自動車の表示
　(1)　放置場所

　(2)　自動車の形状等

　(3)　登録番号等

2　撤去期限
　　　　　　年　　月　　日