様式第5号(第5条関係)

年　　月　　日　

　　指定管理者　　　　　　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

市営墓地継続使用認可申請書

　下記のとおり、薩摩川内市営墓地の墓地使用権を承継したいので申請します。

記

許可番号	　　第　　　　　　号	
許可年月日	　	
使用者	住所	　	
	氏名	　	
市営墓地の名称	　	
市営墓地の位置	　	
面積	　	
承継者	住所	　	
	氏名	(使用者との続柄　　)　　	
承継する理由