様式第12号(第37条関係)
年　　月　　日　　
　薩摩川内市長　　　　様
申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
連帯保証人　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
公有財産貸付申請書
　下記のとおり普通財産(行政財産)　　　　を貸し付けてくださるよう申請します。
記	
　	所在地	　	　	
	種別	　		
	数量	　		
	使用目的	　		
	借受期間	　		
	理由	　		
	添付書類	　		
　	
備考　種別欄は、土地については地目を、建物については構造種別を記載する。