様式第11号(第35条関係)
年　　月　　日　　
　薩摩川内市長　　　　様
借受人　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
公有財産返還届
　下記のとおり公有財産　　　　　を返還します。
記
所在地	　	
土地の地目又は建物の種類、構造	　	
数量又は面積	　	
使用許可(契約)年月日	　	
返還までの用途	　	
使用料又は貸付料納入済の有無	　	
原状回復等の状況	　	
返還理由	　	
返還(予定)年月日