様式第9号(第29条関係)

行政財産使用変更許可申請書

年　　月　　日　　

　薩摩川内市長　　　　　　　　　　様

申請人　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
連帯保証人　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　　　号で使用許可を受けた公有財産について、その内容を下記のとおり変更したいので、関係書類を添付して申請します。

記

1　使用許可の変更の許可を受けようとする内容

2　使用許可の変更の許可を受けようとする理由

3　使用許可を受けた財産の明細

4　使用料

5　使用の期間

6　許可番号

(注)　許可の際、連帯保証人を立てた場合にあっては、当該連帯保証人と連署して提出すること。