様式第13号(第19条関係)
年　　月　　日　　

　　薩摩川内市長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　	
　	法人にあっては名称及び代表者の氏名	

補助金等前金払(概算払)申請書

　　　　　年　　月　　日付け　第　　号で決定通知のあった(　　　　　　　)について、下記のとおり前金払(概算払)くださるよう関係書類を添えて申請します。

記

金　　　　　　　　　　円	
　	事業費	補助金	前金払(概算払)受領済額	前金払(概算払)申請額	残額	　	
	　	　	　	　	　		

前金払(概算払)を必要とする理由

	
(注意)　かっこ書には、受けようとする補助金等の名称を記入すること。