様式第5号(第9条関係)

年　　月　　日　　

　　薩摩川内市長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　	
　	法人にあっては名称及び代表者の氏名	

補助金等事業計画変更承認申請書

　　　　　年　　月　　日付け　第　　　号で決定通知を受けた　　　　　年度(　　　　)に係る事業計画を、下記のとおり変更したいので、承認くださるよう薩摩川内市補助金等交付規則第9条の規定に基づき申請します。

記

1　計画変更の理由

2　変更事業計画書　別紙1のとおり

3　変更収支予算書　別紙2のとおり

	
(注意)
　1　かっこ書には、受けようとする補助金等の名称を記入すること。
　2　別紙1及び別紙2については、それぞれ補助金等交付申請書に添付した事業計画書及び収支予算書を用いて作成し、変更に係る部分は2段書とし、変更前のものをかっこ書で上段に記載すること。